¿Qué es EVC?

Las enfermedades cerebrovasculares engloban un conjunto de manifestaciones clínicas neurológicas progresivas de periodo focal, permanente o transitoria, de instauración aguda o subaguda, debida a una alteración  vascular intra o extra craneal, cardiológica o hematológica.Su severidad varía en cuanto al tiempo de recuperación.

Este puede tener grandes repercusiones en las funciones de las personas de acuerdo a la zona que se ve afectada y al tipo de EVC que se halla tenido, es por ello que hablaremos un poco de las características y puntos relevantes de este tema.

Para comenzar el tema primero veremos un vídeo sobre el tema explicando el tema:

Factores del riesgo

Se dividen en 2 tipos:

MODIFICABLES

-Hipertensión arterial: Historia de más de dos determinaciones de presión arterial >140/90 mmHg o uno o más de los siguientes signos: retinopatía hipertensiva, hipertrofia ventricular izquierda o disfunsión renal.

-Cardiopatía: Historia de enfermedad cardiaca (isquémica, del ritmoo valvular) o su documentación en el momento del ingreso hospitalario.

-Diabetes mellitus: historia de diabetes mellitus o su evidencia (glucosa >140 mg/dl o 7,7 mmol/l)

-Tabaquismo: historia de tabaquismo en los 5 años previos al primer episodio de la ECV.

-Alcoholismo: Historia de consumo diario de alcohol >60 g/día

-EVC previo.

-Obesidad.

-Anticonceptivos orales.

NO MODIFICABLES

-Raza.

-Género.

-Historia clínica.

-Genética.

Etiología

*Primera causa de discapacidad severa.

*Tercera causa de muerte.

*Predominio en hombres.

*El 80% EVC es de tipo isquémico y el resto hemorrágico.

Existen 5 categorías etiológicas mayores del EVC basadas en la clínica y la evaluación diagnostica inicial, estas son: 

*ENFERMEDAD ARTEROTROMBOEMBÓLICA DE GRAN VASO

-Afecta la bifurcación carotidea, mecanismo más frecuente.

*CARDIOEMBOLISMO

-Se debe a la oclusión de una arteria cerebral por un embolo originando a partir del corazón. Se caracteriza: signos neurológicos con déficit IC múltiples, IC superficial cortical.

*ENFERMEDAD TROMBOTICA DE PEQUEÑO VASO

-Infarto lacunar (IL) es un IC menor a 15 mm de diámetro, localizado en el territorio irrigado por una arteriola, puede asociarse en demencia vascular, hemiparesia motora pura, disartria-mano torpe, hemiparesia atáxica.

*OTRA ETIOLOGÍA DETERMINADA

-Vasculopatías no ateroesclerosas: firbrodisplasia muscular, vasculitis del SNC, desgarro de la pared arterial=hematoma intramural.

*CRIPTOGÉNICO 

Para conocer un poco más acerca del tema puedes consultar la siguiente fuente:
http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/Gabriel%20Ceja%20Espiritu.pdf

Tipos de EVC y sus mecanismos

*ISQUEMIA: Perdida o disminución del flujo sanguíneo cerebral con duración considerable para ocasionar un trastorno de la función cerebral.

Mecanismos:

*Trombosis.

*Embolismo.

*Perfusión sistémica disminuida.

*HEMORRÁGICA: Ruptura de la pared vascular.

Mecanismo:

*Hemorragia subaracnoidea.

*Hemorragia intraparenquimatosa.

Cuadro clínico de acuerdo a territorio vascular afectado

Infarto de la arteria cerebral media (ACM)	Infarto de la arteria cerebral anterior (ACA)	Infarto del territorio vertebrobasilar
-Hemiplejía faciobraquial contralateral. -Hemiparesia contralateral. -Hemianopsia homónima.	-Parálisis o paresia MMII contralateral. -Pérdida de la sensibilidad. -Incontinencia urinaria. -Abulia.	-Alteración del equilibrio. -Afección de los pares craneales. -Déficit motor y/o sensitivo unilateral o bilateral.
-Desviación oculocefálica hacia hemisferio afectado. -Trastornos afásicos -Anosognosia. -Asomatognosia.	-Falta de espontaneidad. -Reflejo de presión contralateral. -Apraxia de la marcha. -Deterioro mental.	-Disminución de la conciencia.

Diagnostico y Tratamiento

El diagnostico de esta enfermedad se llevara a cabo teniendo en cuenta los siguientes puntos:

1. Realizar historia clínica.
   
2. Exámenes neurológicos, cardíaco y vascular periférico.
   
3. Análisis clínicos.
4. Pruebas de imagen.
   
5. Estudios de neuroimagen y cardiovascular.
   

En cuanto al tratamiento se ve dividido en 2 áreas 

Tratamiento general 

v Mantener circulación, presión arterial, respiración.

v Tratamiento hidroelectrolítico, nutricional.

v Control de glucemia.

v Movilización precoz.

v Seguimiento de la temperatura.

Tratamiento  especifico

v Trombólisis.

v Anticoagulantes.

v Antiagregantes plaquetarios.

v Neuroprotección.

v Tx Qx e intravascular

Complicaciones

Ø  Edema cerebral.

Ø  Convulsiones.

Ø  Infecciones.

Ø  Tromboembolismo pulmonar.